刘士骞 / 文；内审网 / 整编

开展医院内部审计在助推医院科学运行、防控经济风险等方面有着重要意义。现阶段，公立医院内部审计存在着审计职能缺乏多样性、审计内容缺乏广泛性、审计方法缺乏先进性、审计模式缺乏全面性、审计整改缺乏科学性等问题，这些问题削弱了内部审计的效果，不利于公立医院长远健康发展。笔者认为，只有对内部审计进行路径优化，充分有效运用审计结果，才能使内部审计价值真正得以体现，开创公立医院内部审计发展新局面。

推动审计职能创新  实现监督与服务并举

监督职能是内部审计最基本的职能，通过审计发现问题、整改问题，进而起到防护的作用，但是审计整改只是一种手段，而通过内审工作促进单位规范制度管理，更好遵守法律法规，减少违纪违规问题发生，逐步提高管理水平和效益才是审计的根本目的。因此，审计与被审计对象的目标是一致的，只有建立在共同的目标取向，寓服务于监督之中，才能体现内部审计的价值。为此，要从审计服务于医院经济社会发展的理念出发，对审计发现的问题线索，要善于从宏观和全局角度去考虑和把握，综合归纳出具有建设性地防止问题重复发生的措施，为医院改善管理、完善体制、增加效益提出可操作、有价值的建议，全面提升内部审计增值能力。

推动审计内容创新  实现“财务型”向“业务型”转变

传统的“财务型”审计已无法全面反映医院运行情况，也无法适应新医改对内部审计工作的要求，需要在原有基础上进一步拓展审计内容、扩大审计范围，让内部审计工作向“业务型”转变。医院后勤科室如财务科、设备科、总务科、人力资源部、绩效考核办、物资采购办等是医院重要的行政部门，掌握着医院的人、财、物，同时手术室、门诊科、药剂科等都是医院管理风险密集的业务科室，上述科室均应当纳入内审范围。通过开展内部控制评价审计，对内部控制管理制度的有效性予以评价，促进相关职能部门完善内部控制制度；开展风险管理审计，分析、判断风险点及其程度，督促相关科室采取风险管控措施，将剩余风险降到最低；开展经济责任审计，评价主要负责人履职情况，规范权力运行；开展绩效审计，对医院运营活动的经济性、效率和效果进行评价，提升效益和效果。通过不断扩大审计客体范围，能够对医院内部领导干部及相关科室起到震慑作用，规范治理，从而减少潜在风险隐患。

推动审计方式方法创新  实现信息化审计

现阶段，我国公立医院内部审计工作多停留在人工检查阶段，利用现代化信息技术进行审计并没有成为医疗审计的主流。手工审查的方法容易导致错误，且也工作效率低下，极大阻碍了内部审计工作的顺利开展。此外，公立医院内部管理信息系统缺乏完善性，各部门审计所需数据比较分散，不利于审计信息整合和审计后续管理活动的统筹安排。为此，医院内审部门应当充分利用大数据和计算机信息化，进一步加强信息化建设，充分利用计算机、数据库等先进信息手段，对HIS系统、LIS系统、OA系统等进行数据采集，通过Oracle软件进行整理、汇总、分析，重点核查药品及耗材采购程序、款项支付、仓库管理、销售定价等环节，发现医院整体或相关科室在日常管理和业务发展中的短板，帮助医院加强内部管理，不断提升医院发展内生动力。同时，内审人员也应当不断学习大数据知识，学会以大数据思维整理和分析医院纷繁复杂的数据，提高内审工作效率，进而服务于医院中心工作和长远建设[内审网注:更多审计干货关注公众号内审网]。

推动审计模式创新  实现事后监督向全程监控转变

当前公立医院内部审计大多以事后审计为主，对事前、事中审计关注较少，事后审计虽然可以对医院经济业务的真实性、合法性能够做出全面评估，对审计发现的问题进行追责和整改，但仍属于事后补救，甚至一些损失是无法挽回的，对医院的管理和发展造成较大的负面影响，且伴随公立医院各项经济活动越发频繁，医院经营风险增大，审计风险也随之增大。因此，公立医院要开展风险导向型内部审计，以医院整体风险评估为出发点，关注与组织目标不相吻合的各种风险，有针对性地选择审计重点领域，启动审计程序，有效防控风险。同时，审计人员要具备全局性战略眼光，采用各种方式，将审计监督置于工作流程的前端与中段，实现审计介入模式由传统的事后监管向事前预警、事中控制转变，对各项经济活动进行全过程、全方位的监督和评价，减少不必要的损失，最大限度发挥内部审计作用。

推动审计整改创新  促进成果转化运用

现阶段，公立医院内部审计结果的运用侧重于对查出问题进行整改，往往是查出什么问题整改什么问题，没有对查出的典型性、普遍性问题进行研究并制定措施进行整改，同时没有对被审计对象和审计结果以及整改情况作为考核、奖惩的依据和参考，导致部分科室和人员对审计不重视，达不到内部审计的目的。因此应该多措并举，推进公立医院内部审计结果运用的转型。建立内部审计整改制度，明确审计整改责任人，及时跟进整改事项，确保整改工作落到实处；建立健全内部审计情况通报、责任追究、整改落实、结果公告等结果运用制度，将审计结果以及整改情况作为科室及个人考核、奖惩的重要参考；完善审计整改长效机制，深入分析问题，找准根源，推动深层次问题有效解决，对屡查屡犯问题从制度层面提出审计建议，做到以制度管人，以制度管事。