随着《政府工作报告》提出要促进“医保、医疗、医药协同发展和治理”，公众对于医疗服务的关注度日益提升，作为生活必需品的药品，更是备受关注。2023年药品流通销售总额29304亿元，扣除不可比因素同比增长7.5%，增速提高1.5个百分点。其中，药品批发市场销售额22902亿元，扣除不可比因素同比增长7.5%，增速加快2个百分点；药品零售市场销售额6402亿元，扣除不可比因素同比增长7.6%，面对如此巨大的市场潜力和利益空间，药品销售乱象丛生，能否对药品销售情况管理到位直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。

一、药品销售存在的问题

（一）部分药店药师过度推销。药店的收入主要依赖于药品的差价买卖，而非药学服务，这种商业模式导致执业药师倾向“卖药模式”，无法成为合理用药的指导者。药师往往以利润为导向，向患者推荐价格高昂但疗效并不明显的药品，甚至存在夸大药品疗效、隐瞒药品副作用的情况。2024年初，一则“感冒花了12万元”的短视频冲上微博热搜，视频以夸张手法将当下频频引发网友讨论的“感冒花费2000元”“药店买药被捆绑搭售一堆药品”等话题提炼并展现出来。

（二）医保药品被囤积倒卖。药贩通过教唆引诱特慢病人用医保卡在多家医院开出报销比例高的医保药品，低价购买后逐级转卖，最后通过正规药店倒买，非法获利。转卖过程中药品脱离储存必要温度、湿度控制监管，药品质量难以保证，此外，因各省每年约定采购量的限制以及药贩子大量套刷等多方原因，导致一些疗效好、需求量大的药品出现暂时性短缺，加大病人购药难度，央视《焦点访谈》2024年1月就曾报道了一起通过该途径获取暴利涉案金额高达2亿元的医保骗保案。

（三）处方药销售乱象频发。众所周知，为保证用药安全，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可购买，但在药品实际销售过程中，药品经营者的应对方式也是层出不穷。部分线下药店拥有“线上开具电子处方”权限，即使在购买者无处方或不愿提供个人信息的情况下，仍可购买处方药。线上平台虚构病情开具处方、把处方药标记为非处方药售卖、促销处方药等诸多网售乱象也是屡见不鲜，更有甚者违法销售精神药品等网络禁售药品。

二、对策建议

（一）建立规范的医师服务模式。明确药房的主体责任，改变目前的经营模式，构建新的利益分配机制，不仅考虑医疗机构利益，也应将社区药店纳入公共卫生和服务体系建设之中，把社会药房作为医疗服务体系的延伸机构，让广大执业药师发挥出他们真正的价值，推动药品市场良性健康发展。

（二）加强医保基金智能审核和监控。医保基金是人民的救命钱，在加强医保基金职能审核和监控的同时也要增强参保病人的法律意识，加强对病人、医生等主体的宣传教育，从源头加强监管倒卖医保药品。建立并实施药品追溯制度，不断压缩回流医保药等灰色利润空间，以更好保障医保基金安全、群众用药安全。

（三）加大处方药销售监管力度。首先要加强实体店管理，严格执行相关部门制定的处方药销售规定，定期抽检。进一步加强对于网络购药的监管力度，不仅要实行处方药网售实行实名制，还要严格规范网上药店，重拳整治网络售药乱象，对于违规的一经发现立即关停。广大患者也要增强防范意识与健康素养，购买处方药要选择先找医师开处方，避免用药不当。

来源山东省审计厅网站，作者： 王丹 谷月，单位： 威海市环翠区审计局

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